Modulo per le segnalazioni

In fondo alla pagina è possibile scaricare il modulo per le segnalazioni. È possibile compilare il modulo direttamente a computer sul file pdf prima di stamparlo.

Come compilare il modulo:

• compilare tutti i dati relativi al "Diretto interessato" (la persona a cui è effettivamente accaduto il fatto che si sta segnalando). Se chi scrive è il diretto interessato, firmare e proseguire direttamente alla sezione "Segnalazione".;
• se invece chi scrive è diverso dal Diretto interessato, nella sezione "dati del Segnalante" compilare i propri dati (firmando), e la delega del diretto interessato (con la sua firma);
• Nella seconda pagina, nella sezione "Segnalazione" indicare con una crocetta se la segnalazione è una proposta, un ringraziamento o un reclamo;
• proseguire con la "Motivazione" esponendo in modo chiaro e completo il fatto che si vuole segnalare.
• Infine, in fondo alla pagina, compilare data e firma (obbligatoria e necessaria perchè la segnalazione possa essere accettata).

Il modulo è compilabile anche al computer, ma va stampato e firmato. Non è possibile l'invio via mail.

Come consegnarlo: il modulo va consegnato all'Ufficio per le Relazioni con il Pubblico. È possibile:

• Consegnarlo a mano recandosi personalmente all'URP (recapiti e orari)
• Inviarlo via fax al numero 0444 753618
• Spedirlo tramite posta ordinaria a:
  Ufficio per le Relazioni con il Pubblico
  c/o Ospedale Civile di Vicenza
  Viale Rodolfi, 37
  36100 Vicenza (VI)